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            规培讲堂(八十六)前列腺增生症的诊治

            admin 2019-06-03 294人围观 ,发现0个评论
            规培讲堂(八十六)前列腺增生症的诊治

            主讲:张伟收拾:田程审阅:张伟

            2019年5月22日,我院泌尿外科张伟主治医师为整体规培学员带来规培讲座第86场——《前列腺增生症的诊治》。课上张伟主治医师从解剖结构、发病原因、临床表现、辅佐查看、确诊、医治等几个方面带咱们知道及深化了解这个疾病。

            一、概论

            1.泌尿系统的组成及功用:肾、输尿管、膀胱、尿道,排出机体内能溶于水的代谢产品。

            2.肾及肾盏的解剖:形似蚕豆,左、右各一,具前、后边,上、下端,内、外侧缘;

            3.输尿管:平L2上缘起自肾盂,长约20-30cm,分三部:①输尿管腹部 ②输尿管盆部 ③输尿管壁内部。

            规培讲堂(八十六)前列腺增生症的诊治

            4.膀胱:膀胱的形状:空无状况呈三棱锥体形,可分四部:膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈。

            5.前列腺:不成对的本质性器官,坐落膀胱与二战之狂野战兵尿生殖膈之间,分尖、体、底。前列腺分5叶:前叶、中叶、后叶、两边叶。晚年人前列腺肥壮多发于中叶和侧叶,后叶是前列腺肿瘤的易发部位。

            6.男性尿道:分三部:前列腺部、膜部、海绵体部。三个狭隘:尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

            二、前列腺增生症

            前列腺坐落直肠前,形似栗子,底部紧贴膀胱颈部,包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm,纵径3cm,前后径2cm,重20g。

            1.前列腺由腺安排及基质组成:

            前列腺安排:由30 ~50个管泡腺组成,最终汇成16 ~32个排泄管,开口于尿道内精阜的两边。

            前列腺基质(间质):由三种成分组成①结缔安排②平滑肌③弹性纤维。间质占前列腺分量的30%左右。

            2.前列腺的生理功用:

            外排泄腺:最大隶属性腺。每天:0.2~ 20ml前列腺液(EPS)。占精浆:13% ~32%。排泄酸性磷酸酶。

            性腺:前列腺是男性最大的隶属性腺。它排泄一种乳白色浆性液体,是精液的组成部分,内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、碳酸氢钠、柠檬酸盐、蛋白质和淀粉,还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。前列腺排泄液为碱性液体,使精液pH值达7.3。可缓冲阴道酸性环境,合适精子的生计和活动,有利于受孕。

            3.前列腺增生症的病因:① 晚年男性,>60岁, 发病率>50%;② 有功用的睾丸。

            4.前列腺增生的病理:增生部位: 移行带。

            5.前列腺增生症病理生理(如下图):

            6.临床表现:

            ①症状在50岁以上呈现;②梗阻症状;③影响症状;④逼尿肌功用不稳定或失调;⑤BPH、梗阻、影响症状不一致;⑥兼并膀胱结石;⑦血尿;⑧泌尿系感染;⑨缓慢肾功用减退;⑩并发腹股沟疝、脱肛、痔等。

            前列腺增生症状:①尿频:尤以夜尿频为最早症状;② 排尿困难:乃至尿潴留,布满性尿失禁;③ 偶有血尿:炎性或兼并结石等引起。(注:症状与前列腺体积不成比例)

            7.确诊:① 年纪: >50岁的男性;② 症状:尿频,排尿困难; ③ 世界前列腺症状评分(IPSS);④ 直肠指诊:前列腺增大;⑤ B超:测定前列腺体积,剩余尿;⑥ 尿流动力学查看:膀胱的功用;⑦ 膀胱镜查看:内窥镜查看。

            8.辅佐查看:规培讲堂(八十六)前列腺增生症的诊治①实验室查看:PSA 正常小于等于4ng/ml;②印象学查看:B超看有无剩余尿、肾积水、CT、MRI、IVU;③膀胱镜查看:肿瘤、结石、血尿,确诊不清楚时进行。

            膀胱镜查看:

            膀胱镜发现的相关兼并症:

            9.医治:

            ① 等候调查:无症状者

            ② 药物医治

            适应症:a、症状轻者

            b、不能耐受手术者

            药物品种:5还原酶抑制剂,代表药物为非那雄胺片(保列治);受体阻滞剂,代表药物为坦索罗辛(哈乐);中药医治。

            ③ 前列腺增生的医治药物的挑选

            手术医治

            适应症:a、剩余尿量超越60ml;b、发生过尿潴留;c、药物医治作用欠安;d、重复血尿、感染;e、兼并上尿路改动、膀胱规培讲堂(八十六)前列腺增生症的诊治结石和肿瘤。

            手术办法:a 经尿道前列腺电切术(TURP);b 敞开手术:耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术。

            其他疗法:a 激光;b 经尿道球囊高压扩张;c 前列腺尿道网状支架;d 热疗;e 体外高强度聚集超声。

            三、辨别确诊---尿潴留

            1.概念:

            2.病因:

            ① 机械性要素:膀胱出口梗阻(前列腺增生),尿道狭 窄等。

            ② 动力性要规培讲堂(八十六)前列腺增生症的诊治素:分配膀胱的神经功用障碍等。

            3.分类:

            急性尿潴留(完全性):起病急、忽然发生、膀胱区肿痛、滴尿不出。

            缓慢尿潴留(部分性):起病缓慢、痛苦不明显、可有布满性尿失禁。

            4.医治:①诱导,声响影响;②留置导尿;③耻骨上膀胱造瘘。

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